Infekcijos naujagimių laikotarpiu

Naujagimio laikotarpis yra sunkiausias etapas naujagimio gyvenime. Neapsaugotas naujagimis vaikas dažnai pralaimi susidūręs su realybe, ypač patekęs į infekciją. Taip yra dėl nepakankamai išsivysčiusios naujagimio imuninės sistemos, o pagrindinis komponentas, apsaugantis vaiką nuo infekcijų pirmaisiais mėnesiais, yra antikūnai, kuriuos motina teikia nėštumo metu ir maitindama krūtimi.

„Getty Images“

Infekcijos yra labai didelė problema naujagimių laikotarpiu ir yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių šiuo laikotarpiu. Daugeliu atvejų infekcija atsiranda pirmosiomis gyvenimo dienomis. Remiantis statistika, infekcijos atsiranda 1–5 iš 1000 gyvų gimusių naujagimių.

Naujagimių infekcijų klasifikavimas

Naujagimio infekcijos šaltinis gali būti motina arba aplinka, todėl dažniausiai skiriame dvi infekcijų grupes:

intrauterinės (perinatalinės) infekcijos

hospitalinės infekcijos - išsivysto naujagimio buvimo ligoninėje metu arba iš karto pasirodo išėjus iš ligoninės

Atsižvelgdami į simptomų atsiradimo momentą nuo gimdymo, galime atskirti infekcijas:

  1. labai anksti - iki 12 valandų po gimdymo, o pagrindinis infekcijos šaltinis yra motina; būdingas mažesnis nei 10% mirtingumas
  2. ankstyvas - 1-3 gyvenimo dienos; daugiausia perinatalinės (intrauterinės) infekcijos; didelis mirtingumas nuo 15 iki 50%
  3. vėlai - nuo 4 dienų amžiaus iki 3 mėnesių - motina yra retai infekcijos šaltinis; dažniau aplinka; mirtingumas 10-20%
  4. labai vėlai - vyresni nei 3 mėnesių amžiaus - aplinkos infekcijos, mirtingumas mažesnis nei 10 proc.

Veiksniai, didinantys naujagimio infekcijos riziką

motinos pusėje

priešlaikinis membranų plyšimas (likus daugiau nei 24 valandoms iki gimdymo)

karščiavimas gimdymo metu

nenormalus vaisiaus vandenų kvapas

šlapimo takų infekcija

iš naujagimio pusės

  1. neišnešiotas (iki 37 nėštumo savaitės)
  2. mažas gimimo svoris (mažiau nei 1500)
  3. žemas „Apgar“ rezultatas (mažiau nei 5 pirmąją minutę; mažiau nei 7 penktą minutę)
  4. pagreitėjęs vaiko širdies ritmas (virš 160 / min)
  5. vyrų lytis

iš aplinkos pusės (ligoninė)

  1. buvimas naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje
  2. užsitęsęs hospitalizavimas
  3. chirurginės procedūros
  4. invaziniai gydymo būdai; pvz., intubacija, kraujagyslių linijos (kaniulės, centriniai kateteriai)
  5. antibiotikų vartojimas
  6. medicininės priežiūros kokybė (pvz., rankų higienos trūkumas; didelis pacientų skaičius mažame plote, nepakankama bakteriologinė palatos kontrolė)

Kuo didesnis veiksnių skaičius, tuo didesnė infekcijos ir naujagimio mirties rizika.

Dažniausios infekcijų formos naujagimių laikotarpiu

plaučių uždegimas

tai yra labiausiai paplitusi infekcijos forma ir pasireiškia 20–30% gyvų naujagimių. Etiologiniai veiksniai priklauso nuo infekcijos laikotarpio: esant intrauterininėms infekcijoms dažniausiai tai yra B grupės streptokokai (Streptococcus agalactiae), Escherichia coli, Listeria ir Chlamydia trachomatis; stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella pneumoniae vaidina svarbų vaidmenį hospitalinėse infekcijose; o vaiko namų aplinkoje plaučių uždegimą dažniausiai sukelia virusai, pneumokokai ir Haemophilus influenzae.

Naujagimių pneumonijos simptomai dažnai būna nespecifiniai ir skiriasi nuo suaugusiųjų; dažnai pasireiškia apnėja, greitas kvėpavimas, dusulys, barškėjimas ar kosulys, pūlingos išskyros iš kvėpavimo takų, karščiavimas yra retas atvejis.

Naujagimių pneumonijos diagnozė daugiausia pagrįsta krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka ir teigiama kvėpavimo takų ir (arba) kraujo sekrecija. Pagrindinis gydymas yra antibiotikų terapija ir palaikomasis gydymas.

Meningitas

Jie pasitaiko iki 3 iš 1000 gyvų kūdikių ir sukelia 4% naujagimių mirčių. Ankstyvą meningitą sukelia motinos etiologiniai veiksniai, t. Streptococcus agalactiae, Listeria monocytogenes arba Escherichia coli K1 serotipas. Tačiau dažniausios vėlyvųjų infekcijų priežastys yra gramneigiamos daugialypės bakterijos iš ligoninės aplinkos. Stafilokokai vaidina svarbų vaidmenį meningitui naujagimiams, turintiems nervų sistemos defektų.

Naujagimių meningito simptomai dažnai būna nespecifiniai, todėl juos, be kitų, turėtų įtarti dirglumas, mieguistumas, nenoras valgyti, sumažėjęs raumenų tonusas, traukuliai, vėmimas, hiperestezija, apnėja, parietalinės odos išsipūtimas ir bangavimas arba staigus galvos apimties padidėjimas.

Diagnostika remiasi nenormaliu smegenų skysčio vaizdu ir mikrobiologinių tyrimų rezultatais. Gydymas apsiriboja antibiotikų terapija ir palaikomuoju gydymu. Maždaug 50% naujagimių, sergančių meningitu, išsivysto nuolatinės neurologinės komplikacijos, tokios kaip klausos praradimas, epilepsija, parezė, kalbos sutrikimai ir hidrocefalija.

sepsis

tai sunkiausia infekcijos forma, turinti labai aukštą mirtingumą. Sepsis yra sisteminis uždegiminis organizmo atsakas į infekciją ir nėra savarankiška liga; gali išsivystyti nuo plaučių uždegimo, meningito ar kitos infekcijos. Esant sunkiausiai sepsio formai, daugelis organų yra pažeisti ir sukelia šoką. Naujagimio sepsio simptomai pirmajame etape gali būti labai subjektyvūs arba iškart labai smurtiniai: apnėja, greitas kvėpavimas, nenoras žįsti, pilvo išsiplėtimas, reikšmingas kūno temperatūros sumažėjimas ar karščiavimas, bėrimas, odos ekchimozė, sumažėjęs fizinis aktyvumas, traukuliai, gelta, cianozė.

Diagnozė nustatoma remiantis daugeliu tyrimų: morfologija, biochemija, uždegimo rodiklių įvertinimu ir mikrobiologiniais tyrimais (kraujo kultūros). Gydymas turi būti pradėtas kuo greičiau ir apima palaikomąjį gydymą bei antibiotikų terapiją. Gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

konjunktyvitas

Ši infekcija pasireiškia maždaug 2% naujagimių ir dažniausiai būdinga cheminiam konjunktyvitui, nes tai yra 1% sidabro nitrato profilaktinio vartojimo komplikacija (Crede procedūra). Tarp infekcinių veiksnių pagrindinį vaidmenį vaidina bakterijos: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli ir Herpes grupės virusai.

Infekcija dažniausiai pasireiškia gimdymo metu. Vienas iš veiksnių, skatinančių uždegimą, yra ašarų kanalų obstrukcija. Simptomai apima pūlingos išskyros iš akies, vokų patinimas ir paraudimas, junginės paraudimas. Daugeliu atvejų diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu, o akių tepinėliai bakteriologiniams tyrimams dažniausiai siunčiami, kai gydymas nėra veiksmingas. Gydymas sumažėja iki vietinių antibiotikų vartojimo tepalų ar lašų pavidalu.

šlapimo takų infekcijos

Tokio tipo infekcija pasireiškia maždaug 1% pilnaverčių kūdikių ir maždaug 3-5% neišnešiotų ar mažo svorio kūdikių. Veiksniai, lemiantys šlapimo takų infekcijas, yra šie: šlapimo takų defektai, neišnešiojimas, vyrų lytis, neurogeninė šlapimo pūslė ir kateterio buvimas šlapimo pūslėje. Dažniausias etiologinis veiksnys yra Escherichia coli. Rečiau infekcijas gali sukelti stafilokokai, Klebsiella, Proteus ar Pseudomonas genties bakterijos.

Šlapimo takų infekcijos gali pasireikšti kaip besimptomė bakteriurija, cistitas ar pielonefritas. Klinikiniai simptomai nėra būdingi: dažnas šlapinimasis, dirglumas, nenoras žįsti, vėmimas, normalaus svorio augimo slopinimas, ilgalaikė gelta ar viduriavimas. Diagnozė daugiausia grindžiama bakteriologiniu šlapimo pasėliu. Gydymas apima tinkamą antibiotikų terapiją.

Negydoma šlapimo takų infekcija gali sukelti sepsį.

Naujagimių infekcijų prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės apima:

  1. užkirsti kelią priešlaikiniams gimdymams
  2. infekcijų, susijusių su priešlaikiniu membranų plyšimu, profilaktika
  3. perinatalinių infekcijų profilaktika
  4. nustatant nėščios moters galimai patogeninių mikroorganizmų nešiotojo būseną (B grupės streptokokas, chlamidijos, mikoplazma ir kt.)
  5. trumpas buvimas ligoninėje po gimdymo
  6. žindymas
  7. tinkama naujagimio priežiūra (odos apsauga, virkštelės kelmo priežiūra ir kt.)
Žymės:  Sveikata Sekso Pažinčių Vaistai